Коксартроз. Как избежать эндопротезирования?

Коксартроз — дегенеративное заболевание тазобедренного сустава, при котором постепенно разрушается и деформируется суставной хрящ. Он влияет на подвижность нижних конечностей и качество жизни, поэтому с терапией не стоит затягивать.

Что такое коксартроз

Чаще всего коксартроз встречается у людей старше 40 лет: возрастные изменения играют важную роль в его развитии, а тазобедренный сустав испытывает высокую нагрузку при ходьбе и поднятии тяжестей.

Заболевание развивается годами, и на ранних стадиях пациент не всегда замечает заметные нарушения. Дальнейшее развитие патологии приводит к ограничению подвижности нижних конечностей, мышечной атрофии и инвалидности. Тяжёлым исходом может быть разрушение хряща с образованием анкилоза — полной неподвижности конечности.

Симптомы коксартроза

Симптомы зависят от причины и стадии заболевания. На ранних стадиях оно может протекать бессимптомно: нарушения движения на первой стадии редко беспокоят пациента, но позднее наличие патологии становится очевидным.

Основные признаки:

• снижение трудоспособности;
• мышечная слабость, усталость;
• изменение формы сустава и укорочение конечности;
• повышенная чувствительность сустава к резким движениям;
• хруст и другие звуки при движении;
• тугоподвижность, особенно заметная по утрам;
• потеря гибкости: пациент старается ограничить диапазон движений;
• боль в движении и в покое, которая может отдавать в бедро, промежность, поясницу и лобок.

На поздних стадиях сустав может полностью потерять подвижность. Коксартроз — хронический процесс, который постепенно прогрессирует, поэтому основная цель лечения — остановить его развитие. На ранних стадиях консервативная терапия может значительно отсрочить возможные осложнения.

Причины возникновения коксартроза

В зависимости от этиологии коксартроз бывает первичным или вторичным. Первичный развивается по неизвестным причинам (идиопатическая патология). Вторичный является осложнением других заболеваний, обмена веществ, врождённых нарушений или травм.

Возможные причины:

• частые переломы и вывихи;
• воспаление тканей тазобедренного сустава — чаще всего инфекционное, у некоторых пациентов аутоиммунное;
• нарушение формирования сустава в пренатальном периоде, в частности врождённая дисплазия тазобедренного сустава;
• травмы и хирургические вмешательства, изменяющие форму поверхности кости и состояние хряща;
• разрушение головки бедренной кости неинфекционного происхождения (болезнь Пертеса, первые симптомы которой появляются в детском или подростковом возрасте).

Идиопатический коксартроз часто сопровождается повреждением колена и позвоночника. Поражение сустава может быть односторонним или двусторонним.

Факторы риска

Учёт факторов риска важен для профилактики: ортопеды обращают внимание не только на непосредственные причины, но и на предрасположенность — образ жизни, первичные нарушения опорно-двигательного аппарата, наследственность.

• нарушение кровоснабжения тканей сустава;
• недостаток физических упражнений и недоедание;
• возраст и пол: заболевание чаще диагностируется у женщин старше 40 лет;
• заболевания гипофиза, щитовидной железы и других органов;
• наследственность: некоторые генетические мутации вызывают аномальное развитие суставов и передаются от родителей к детям, поэтому врачи учитывают семейную историю;
• ожирение: большая масса тела повышает нагрузку на сустав, а жировая ткань продуцирует белки, вызывающие воспаление в суставах;
• гормональные нарушения, так как эндокринная система контролирует развитие костно-мышечной системы;
• профессиональная деятельность, повреждающая суставы (спорт, тяжёлая атлетика); даже длительные травмы могут запустить дегенеративные изменения.

Стадии и патогенез

Коксартроз — прогрессирующее заболевание: между появлением дистрофического процесса и разрушением хряща может пройти около десяти лет. В суставе постепенно накапливаются вещества, вызывающие воспаление (интерлейкины, цитокины и другие компоненты иммунной системы). На ранних стадиях возникает отёк сустава из-за избыточной выработки протеогликанов, которые препятствуют регенерации хряща; позднее их уровень снижается, а хрящ становится мягким и ломким.

• Первая стадия. Объём движений в суставе не изменён, мышечной атрофии и значительного повреждения хряща нет. Пациенты жалуются на боли после длительной физической активности.
• Вторая стадия. Боль возникает в покое и отдаёт в поясницу и бедро. Вращение нижней конечности нарушено.
• Третья стадия. Значительное повреждение хряща ограничивает сгибание, разгибание и отведение бедра. Боль возникает в любое время суток и длится несколько часов, развивается атрофия мышц нижних конечностей, возможно укорочение конечности.

Важно вовремя распознать патологию и начать лечение.

Лечение коксартроза в Центре спортивной медицины

Коксартроз третьей степени требует хирургического вмешательства. На ранних стадиях основным методом лечения часто становится физиотерапия, в том числе лазер высокой интенсивности. Чем раньше пациент обратится к врачу, тем легче лечение.

Болезнь может вернуться, если не пересмотреть образ жизни: нужно снизить вес, рационализировать питание и отказаться от вредных привычек. После операции физиотерапия и медикаментозное лечение применяются как реабилитационные мероприятия.

Профилактика

Чтобы предупредить остеоартроз, нужно регулярно проходить осмотр у врача-ортопеда, особенно если в прошлом были травмы суставов. Особое внимание обследованиям должны уделять профессиональные спортсмены и люди с избыточным весом.

Источники

• Всемирная организация здравоохранения
• Журнал "Острые и неотложные состояния в практике врача"