Лечение гемиплегии у детей

Гемиплегия – неврологический синдром, который проявляется полной утратой произвольных движений в конечностях на одной стороне тела. Гемиплегия может выступать как самостоятельная патология при остром нарушении кровообращения головного мозга, так и как разновидность детского церебрального паралича. Заболевание встречается у детей и взрослых.

Виды и причины гемиплегия

Гемиплегия разделяется на функциональную и органическую. Чаще всего функциональный вариант развивается у взрослых на фоне таких патологий:

• гнойные заболевания;
• внутричерепные опухоли;
• наличие тромбов в просвете сосуда;
• эмболия (закупорка) магистральных сосудов;
• нейроинфекции: менингит, энцефалит, полиомиелит;
• острое нарушение кровообращения, например, геморрагический инсульт.

Функциональная гемиплегия также возникает при психических заболеваниях, например, при диссоциативном расстройстве, когда неразрешенные внутренние проблемы и личностные конфликты «превращаются» в телесные симптомы. В быту такое состояние называется истерией.

Органический вид гемиплегии преимущественно встречается у детей при детском церебральном параличе. Он возникает при повреждении лобных долей головного мозга. При этом в конечностях повышается мышечный тонус и усиливаются сухожильные рефлексы, иногда появляются патологические рефлексы.

Существует еще контралатеральная (перекрестная) гемиплегия – поражение мышц на противоположной стороне тела. Если мышцы парализованы на стороне поражения мозга, то говорят об ипсилатеральной гемиплегии.

Другие виды гемиплегии:

1. Спинальная. Возникает при поражении спинного мозга. Нарушение работы мышц наблюдается на сегментарном уровне. Например, при поражении шейного и грудного отдела нарушается мышечная сила в руках.
2. Вялая. Снижение мышечной силы возникает вследствие поражения спинного или головного мозга.
3. Спастическая или центральная. Возникает после поражения пирамидных путей в центральной нервной системе.

Классификация по уровню поражения:

1. Корковая – при поражении коры головного мозга.
2. Супракапсулярная – при поражении внутренней капсулы подкорки.
3. Корко-подкорковая – комбинированное повреждение коры и подкорковых структур.
4. Пирамидно-таламическая – повреждение путей в центральной нервной системе.

Гемиплегия при ДЦП

При детском церебральном параличе у детей и взрослых формируется спастическая гемиплегия. Патология сопровождается нарушением мышечной работы в руках, в меньшей мере в нижних конечностях. На стороне поражения наблюдается гипотрофия мышц – из-за нарушения иннервации к ним поступает меньше питательных веществ и они становятся меньше в объеме. На стороне поражения формируются контрактуры – устойчивое ограничение пассивных движений в суставах. С ранних лет в мышцах руки формируется гипертонус: она сгибается во всех суставах, а ручка сжата в кулак. У детей более старшего возраста наблюдается «рука акушера». У деток со спастической гемиплегий иногда наблюдается анозогнозия – они не осознают дефекта своего тела.

Нередко у пациентов развиваются другие психические и неврологические расстройства:

1. Косоглазие.
2. Снижение остроты зрения и слуха.
3. Нарушение схемы собственного тела.
4. Акалькулия – нарушение арифметического счета.
5. Пальцевая агнозия. Если врач указывает на палец ребенка, тот не может его назвать и показать.
6. Оптико-пространственная аграфия. Нарушается пространственное восприятие образов букв.

Реже при спастической гемиплегии расстраивается речь. Умственные способности сохраняются или умеренно понижаются, доходя до легкой степени слабоумия.

Двойная спастическая гемиплегия – отяжеленная форма детского церебрального паралича. При ней нарушается мышечная работа во всех конечностях. Больше страдают руки, чем ноги. Иногда конечности поражаются равномерно. В раннем возрасте начинают формироваться контрактуры и псевдобульбарные нарушения, которые проявляются:

• дизартрией – нечленораздельность речи;
• дисфонией – утрата звучности речи;
• дисфагия – нарушение глотания.

При тяжелом течении речь может пропасть вовсе – анартрия. Нарушается рефлекторная деятельность, при котором выпрямляющие рефлексы тела слаборазвиты. Нарушается равновесие тела.

Дети с двойной спастической гемиплегией страдают социальной изоляцией. Из-за видимых нарушений тела больным деткам трудно найти контакт со сверстниками, которые часто насмехаются над ними из-за пороков развития. Понижаются умственные способности пациентов на фоне поражения головного мозга. Коэффициент интеллекта может быть снижен до 50 баллов. У 6 из 10 детей в клинической картине отмечаются судороги, микроцефалия (маленькая голова) и незначительными дефектами внутренних органов.

Гемиплегия может проявляться и такими признаками:

• боль в мышцах;
• нарушение мимики;
• отек конечностей;
• посинение рук и ног;
• насильственные и внезапно возникающие движения в конечностях;
• снижение тактильной и болевой чувствительности кожи.

Диагностика гемиплегии у ребёнка

Заболевание проявляется специфическими симптомами, поэтому для врача-диагноста легко поставить диагноз. Однако сперва необходимо исключить другие, похожие заболевания нервной системы.

Для этого нужно:

1. Изучить историю жизни и заболевания.
2. Собрать родовой анамнез и изучить то, как проходили роды.
3. Осмотреть ребёнка, проверить рефлексы и мышечную силу.

Для диагностики необходима помощь смежных специалистов. Психолог осматривает ребёнка, изучает его речь, психическую и умственную сферу, а педиатр следит за актуальным состоянием здоровья ребёнка.

Для исключения других недугов нужны инструментальные методы исследования, которые визуализируют мозг и изучают его работу:

1. Электроэнцефалограмма. Показывает электрическую деятельность мозга. Исключает эпилепсию.
2. Магнитно-резонансная и компьютерная томография. Они исключают опухоль, инсульт и субарахноидальное кровоизлияние.
3. Ангиография. Показывает состояние сосудов и степень кровообращения мозга.
4. Нейросонография. Применяется для детей, у которых ещё не закрыты роднички. Метод выявляет объёмные процессы, например, опухоль или расширение желудочков головного мозга.

Лечение гемиплегии в Центре стимуляции мозга

Центр стимуляции мозга предлагает комплексный подход с индивидуальной программой для каждого ребёнка. После диагностики подбираются лечебные методики, которые определяются не только спецификой болезни, но и особенностями ребёнка: возраст, способность к обучению, интерес к занятиям, личностные нарушения.

Для лечения гемиплегии применяются:

1. Развитие мелкой моторики у детей.
2. Развитие мышления. Специалисты (психологи, коррекционные педагоги, логопеды) развивают пространственное и логическое мышление, учат находить взаимосвязь между явлениями, анализировать информацию и составлять целую картину из отдельных элементов.
3. Массаж. Улучшается кровообращение в руках и ногах, крепнут мышцы, а во время массажа ребёнок отдыхает и расслабляется.
4. Лечебная физкультура. Подобранный комплекс упражнений помогает ребёнку исправить и восстановить дефекты при двигательных расстройствах. Лечебная гимнастика исправляет сутулость и помогает опорно-двигательному аппарату окрепнуть.
5. Транскраниальная микрополяризация. Принцип действия метода позволяет активизировать «спящие» области коры головного мозга ребёнка.
6. Программа Timocco. Это двигательно-визуальная программа, которая развивает двигательную и умственную сферу ребёнка: внимание, скорость реакции, память, абстрактное мышление и координацию тела.
7. Занятия у логопеда-дефектолога. Специалисты развивают артикуляционный аппарат с помощью логомассажа и упражнений в игровой форме. Также ребёнок учится формировать звуковые интонации, мимику, взгляд и правильную позу.

Источники

• Украинская Википедия
• Всемирная организация здравоохранения
• Центр Общественного здоровья Министерства здравоохранения Украины