Сочетанные травмы

Сочетанная травма – это множественные повреждения (два и более) разных анатомических частей тела, которые пациент получил одновременно или за короткий промежуток времени. Например, черепно-мозговая травма и перелом позвоночника, повреждения грудной клетки и разрыв селезенки и т.п. Сочетанная травма является одним из видов политравмы: ее основное отличие в том, что повреждения имеют разную локализацию и требуют дифференцированных подходов к лечению. Опасность для жизни при сочетанных травмах очень высокая.

Причины сочетанного травмирования

Основные причины сочетанных травм: политравма в ДТП, техногенные катастрофы, множественные повреждения организма при падении с высоты, а также травмирование на производстве.

Диагностика и симптомы

Закрытые повреждения внутренних органов не всегда заметны, поэтому поставить точный диагноз может лишь специалист. К примеру, политравма грудной клетки может проявиться бледностью пациента, затрудненным дыханием, потерей сознания и другими симптомами, которые для непрофессионала не являются признаками сочетанного травмирования. Также могут быть множественные видимые ушибы, одно или несколько кровотечений, шоковое состояние больного.

Чтобы определить политравму, необходима консультация врача. Но предположить ее наличие до приезда «Скорой помощи» необходимо, если:

• произошел взрыв;
• пострадавшего в ДТП выбросило из транспортного средства;
• авария случилась на высокой скорости;
• падение произошло с высоты от 3 м;
• деформация автомобиля после столкновения составила 40-50 см;
• потерпевшего завалило сыпучими или объемными материалами.

В каждом из этих случаев больного нельзя перемещать, если в этом нет жизненно важной необходимости.

Как проходит диагностика

Диагностика предусматривает оценку тяжести политравмы и выявление повреждений, угрожающих жизни пациента. Обязательно измеряют пульс, артериальное давление и проводят быстрый анализ на группу крови. В зависимости от области травмирования, проводят рентгенографию поврежденной области. При политравме головы это может быть эхоэнцефалография, которая выявит внутричерепные гематомы и наличие отека. Вместе с рентгенографией черепа ее проводят и при сочетанной травме лица.

УЗИ назначают при повреждениях брюшины, а рентген является универсальным способом определения переломов и смещений. Также назначают более узкие виды исследований, которые дают возможность оценить функционирование органа – биохимический анализ крови. Например, мочевина и креатинин в плазме указывают на повреждение почки.

Диагностику сочетанных травм обязательно проводят профильные врачи: травматолог, хирург, реаниматолог.

Лечение сочетанных травм

После диагностики политравмы первым этапом комплексного лечения является противошоковая терапия. Кровотечение останавливают с помощью жгута или зажима, при внутреннем – проводят оперативное вмешательство, которое предотвращает кровопотерю. Если диагностированы переломы, больного полностью обездвиживают, фиксируя поврежденные конечности.

В большинстве случаев операции необходимы при сочетанной травме головы (сдавление мозга, внутричерепные гематомы и т.д.). Травмы грудной полости часто предусматривают дренирование при пневмотораксе и гемотораксе. Лечение сочетанных травм должны проводить несколько специалистов, которые обеспечат комплексный подход к разным повреждениям; их действия основываются на врачебных протоколах.

После оперативного вмешательства, фиксации переломов или других лечебных мероприятий больного переводят в палату интенсивной терапии и назначают комплекс лечения сочетанной травмы. В зависимости от диагноза, это может быть инфузия кровезаменителей, препараты для восстановления функционирования органов и систем, замена дренажа, перевязки и т.д.

Лечение сочетанной травмы – длительный и сложный процесс. После стабилизации состояния пациента с политравмой его переводят в травматологию. Если появились осложнения, врачи могут обратиться за консультацией к узкопрофильным специалистам.

Реабилитация

Реабилитация при политравме зависит от вида и количества повреждений, но в любом случае занимает много времени. Отдельные травмы могут быть несложными, но в комплексе их последствия значительно ухудшают состояние пациента. Необходимо регулярно обращаться за консультацией специалиста, чтобы избежать осложнений или регресса. Запишитесь на приём в Центре спортивной медицины.

Источники

• Всемирная организация здравоохранения
• Журнал "Острые и неотложные состояния в практике врача"