Поєднані травми

Поєднана травма – це множинні пошкодження (два і більше) різних анатомічних частин тіла, які пацієнт отримав одночасно або за короткий проміжок часу. Наприклад, черепно-мозкова травма і перелом хребта, ушкодження грудної клітини та розрив селезінки і т.п. Поєднана травма є одним з видів політравми: її основна відмінність в тому, що ушкодження мають різну локалізацію і вимагають диференційованих підходів до лікування. Небезпека для життя при поєднаних травмах дуже висока.

Причини поєднаного травмування

Основні причини поєднаних травм: політравма в ДТП, техногенні катастрофи, множинні пошкодження організму при падінні з висоти, а також травмування на виробництві.

Діагностика і симптоми

Закриті пошкодження внутрішніх органів не завжди помітні, тому поставити точний діагноз може лише фахівець. Наприклад, політравма грудної клітини може проявитися блідістю пацієнта, ускладненим диханням, втратою свідомості та іншими симптомами, які для непрофесіонала не є ознаками поєднаного травмування. Також можуть бути множинні видимі удари, одна або кілька кровотеч, шоковий стан хворого.

Щоб визначити політравму, необхідно проконсультуватися з лікарем. Але припустити її наявність до приїзду «Швидкої допомоги» необхідно, якщо:

• стався вибух;
• потерпілого в ДТП викинуло з транспортного засобу;
• аварія трапилася на високій швидкості;
• падіння сталося з висоти від 3 м;
• деформація автомобіля після зіткнення склала 40-50 см;
• потерпілого завалило сипучими або об'ємними матеріалами.

У кожному з цих випадків хворого не можна переміщати, якщо в цьому немає життєво важливої необхідності.

Як проходить діагностика

Діагностика передбачає оцінку тяжкості політравми та виявлення пошкоджень, що загрожують життю пацієнта. Обов'язково вимірюють пульс, артеріальний тиск і проводять швидкий аналіз на групу крові. Залежно від області травмування, проводять рентгенографію пошкодженої області. При політравмі голови це може бути ехоенцефалографія, яка виявить внутрішньочерепні гематоми і наявність набряку. Разом з рентгенографією черепа її проводять і при поєднаній травмі обличчя.

УЗД призначають при пошкодженнях очеревини, а рентген є універсальним способом визначення переломів і зсувів. Також призначають більш вузькі види досліджень, які дають можливість оцінити функціонування органу – біохімічний аналіз крові. Наприклад, сечовина і креатинін в плазмі вказують на пошкодження нирки.

Діагностику поєднаних травм обов'язково проводять профільні лікарі: травматолог, хірург, реаніматолог.

Лікування поєднаних травм

Після діагностики політравми першим етапом комплексного лікування є протишокова терапія. Кровотечу зупиняють за допомогою джгута чи затиску, при внутрішній – проводять оперативне втручання, яке запобігає крововтраті. Якщо діагностовані переломи, хворого повністю знерухомлюють, фіксуючи пошкоджені кінцівки.

У більшості випадків операції необхідні при поєднаній травмі голови (здавлення мозку, внутрішньочерепні гематоми і т.д.). Травми грудної порожнини часто передбачають дренування при пневмотораксі і гемотораксі. Лікування поєднаних травм повинні проводити кілька фахівців, які забезпечать комплексний підхід до різних пошкоджень; їхні дії грунтуються на лікарських протоколах.

Після оперативного втручання, фіксації переломів або інших лікувальних заходів хворого переводять у палату інтенсивної терапії і призначають комплекс лікування поєднаної травми. Залежно від діагнозу, це може бути інфузія кровозамінників, препарати для відновлення функціонування органів і систем, заміна дренажу, перев'язки і т.д.

Лікування поєднаної травми – тривалий і складний процес. Після стабілізації стану пацієнта з політравмою його переводять у травматологію. Якщо з'явилися ускладнення, лікарі можуть звернутися за консультацією до вузькопрофільних фахівців.

Реабілітація

Реабілітація при політравмі залежить від виду і кількості пошкоджень, але в будь-якому випадку займає багато часу. Окремі травми можуть бути нескладними, але в комплексі їх наслідки значно погіршують стан пацієнта. Необхідно регулярно звертатися за консультацією фахівця, щоб уникнути ускладнень або регресу. Запишіться на прийом у Центрі спортивної медицини.

Джерела

• Всесвітня організація охорони здоров'я
• Журнал "Гострі та невідкладні стани у практиці лікаря"