Травматическое субарахноидальное кровоизлияние

Головной мозг окружён тремя мозговыми оболочками: твёрдой, паутинной и мягкой. Они выполняют защитную функцию и частично отвечают за питание мозговой ткани. Между мягкой и паутинной оболочками есть пространство, в котором циркулирует спинномозговая жидкость — ликвор, доставляющая питание мозговому веществу. При повреждении локальных сосудов кровь выходит в субарахноидальное пространство, а затем распространяется по ликворным пространствам и цистернам.

Причины

Травматическое субарахноидальное кровоизлияние развивается вследствие травмы, чаще всего — перелома костей черепа или ушиба мозга. Сломанная кость может повредить артерию; при ушибе удар вовлекает в травму местные артерии и вены. Когда нарушается целостность стенок сосудов, кровь выходит за их пределы и скапливается там, где наименьшее сопротивление, — в субарахноидальном пространстве.

Симптомы

Клиническая картина сопровождается тремя синдромами.

1. Внутричерепная гипертензия

Из-за массивного кровоизлияния в черепе повышается давление, что проявляется такими симптомами:

• стремительно нарастает острая распирающая головная боль, напоминающая удар по голове; часто пациенты ощущают усиленную пульсацию в затылке;
• пациент принимает вынужденное положение, пытаясь ослабить головную боль;
• головокружение, нарушение координации;
• тошнота и рвота, частично облегчающая состояние;
• плохое самочувствие, внезапная потеря сил;
• потемнение в глазах; из-за отёка диска зрительного нерва больной не может поднять взгляд вверх;
• мочеиспускание, кашель и дефекация сопровождаются болезненными ощущениями.

При сильном повышении внутричерепного давления нарушается сознание по стволовому типу: пациент становится заторможенным, апатичным, оглушённым.

2. Неврологическая симптоматика

• мидриаз — расширение зрачка;
• птоз век — опущение верхних век;
• косоглазие;
• диплопия — раздвоение предметов в глазах;
• парез — частичное ослабление мышечной силы в конечностях.

3. Менингеальный синдром

Сгустки крови в субарахноидальном пространстве подвергаются ферментативному расщеплению, что сопровождается асептическим воспалением, то есть без участия инфекции. Симптомы менингеального синдрома:

• выраженная головная боль;
• тошнота;
• рвота, не связанная с приёмом пищи и не приносящая облегчения.

При тяжёлом течении менингеальный синдром сопровождается психическими и неврологическими расстройствами:

• галлюцинации;
• чередование психического возбуждения и сонливости;
• нарушение сознания в виде апатии, безучастия вплоть до комы;
• судороги;
• повышение мышечного тонуса, особенно мышц затылка, из-за чего голова закидывается назад — такая поза называется «позой легавой собаки».

Психические расстройства включают гиперестезию — повышенную чувствительность к свету, звуку, сильным запахам и прикосновениям. При массивном кровоизлиянии в кровь выбрасываются катехоламины (адреналин, норадреналин и дофамин): они суживают сосуды и повышают давление. Из-за этого страдают органы: в суженных артериях уменьшается минутный объём крови, в тканях развивается гипоксия (недостаток кислорода), и они отмирают. Поступление большого количества гормонов в кровь может привести к сердечно-лёгочной недостаточности.

Как оказать первую помощь

Если вы обнаружили симптомы травматического субарахноидального кровоизлияния, вызовите бригаду скорой помощи. До её приезда:

1. Уложите больного. Если он в сознании — на спину, если нет — на бок, чтобы рвота не попала в дыхательные пути.
2. Обеспечьте вентиляцию лёгких: снимите верхнюю одежду, откройте окно или вынесите больного на свежий воздух.

После приезда помогите парамедикам транспортировать больного: бригада увезёт его в отделение реанимации и интенсивной терапии. Не обязательно будут присутствовать все перечисленные выше симптомы, поэтому в первую очередь обратите внимание на основные признаки острого мозгового нарушения:

1. Анамнез: спросите, не ударялся ли человек головой за последние 24 часа.
2. Острая головная боль с преимущественной пульсацией в затылке.
3. Нарушение сознания: больной дезориентирован, заторможен, отвечает на вопросы с задержкой, глаза «пустые», он безучастен к окружающему миру.

Эти патологии снижают качество жизни и препятствуют реализации потенциала человека. После первой помощи следующий этап лечения — реабилитация.

Лечение и реабилитация в Центре спортивной медицины

В лечении и реабилитации субарахноидального кровоизлияния применяют комплексный подход:

1. диагностика степени повреждения мозга: от незначительных кровоизлияний до массивного кровоизлияния в пространства мозга;
2. индивидуальный план лечения для детей, взрослых и пожилых людей;
3. реабилитация утраченных неврологических функций: чувствительности в руке, обоняния и вкуса;
4. восстановление мышечной силы методами лечебной физкультуры и улучшение кровоснабжения мышц с помощью массажа;
5. реабилитация когнитивной сферы: памяти, мышления, внимания, речи, слуха;
6. услуги психолога пациенту и его близким для преодоления беспокойства, страха, депрессии и нарушений сна;
7. профилактика повторного кровоизлияния и хронической головной боли: план питания и физических упражнений;
8. повышение иммунитета и сопротивляемости организма вредным факторам методами физиотерапии.

Источники

• Украинская Википедия 
• Журнал "Острые и неотложные состояния в практике врача"