Пренатальний скринінг у Києві

Слово «пренатальний» означає «дородовий», а «скринінг» — «просіювання». Скринінг проводять двічі чи тричі за вагітність — у І, ІІ, ІІІ триместрі. Найважливіші скринінги перших двох триместрів; скринінг ІІІ триместру виділяють не всі експерти, і за суттю це підготовка вагітної до пологів.

Пренатальний скринінг обов’язковий для вагітних віком від 35 років і, незалежно від віку, якщо в сім’ї майбутніх батьків раніше були вроджені вади чи генетичні захворювання або в жінки було невиношування вагітності. Допологовий скринінг рекомендують і іншим категоріям, адже патології трапляються і в пар без подібних випадків у сімейному анамнезі.

Якщо ймовірність народження малюка з патологіями перевищує 1:300, жінці рекомендують дообстеження — пренатальну діагностику, до якої можуть входити інвазивні методи: біопсія плаценти, амніоцентез (аналіз навколоплідних вод), кордоцентез (забір крові з пуповини) тощо.

Неінвазивний пренатальний скринінг у І та ІІ триместрі можна пройти в Центрі сімейної медицини в Києві: оцінка фахівця, діагностика на УЗ-апараті експертного рівня, лабораторні дослідження, а за потреби — лікування та профілактика в перинатальному центрі.

Коли проводиться пренатальний скринінг і що до нього входить

Основні цілі пренатального скринінгу:

• оцінити ймовірність належності вагітної до групи ризику розвитку у плода синдромів Дауна, Едвардса, Патау;
• обґрунтувати або виключити необхідність направлення на медико-генетичне консультування та інвазивну діагностику;
• оцінити ймовірність ускладнень вагітності (прееклампсія, затримка розвитку плода, передчасні пологи).

Пренатальний скринінг І, ІІ триместрів складається з:

• біохімічних досліджень;
• УЗД (оцінка маркерів хромосомної патології та ознак аномалій розвитку плода);
• комплексного дослідження двох триместрів (комбіноване обчислення ризиків за результатами всіх діагностик).

Біохімічний скринінг

Біохімічний скринінг першого триместру (11–13 тижнів вагітності + 6 днів) оцінює:

• вільну β-субодиницю хоріонічного гормону людини (в. β-ХГЛ);
• PAPP-A (протеїн-А плазми, асоційований із вагітністю).

За результатами цих аналізів проводять подвійний біохімічний тест — розрахунок ризику хромосомних аномалій плода (синдрому Дауна, синдрому Едвардса, синдрому Патау та триплоїдії материнського походження).

Біохімічний скринінг другого триместру (14–20 тиждень, оптимально 16–18 за результатами УЗД) визначає:

• загальний ХГЛ або вільний β-ХГЛ;
• альфа-фетопротеїн (АФП);
• вільний естріол (Е3);
• інгібін А (гормон білкової природи).

Може бути проведений потрійний тест (ХГЛ, АФП та Е3) та/або четверний (додається інгібін А). Для обчислення ризиків використовують сертифіковане програмне забезпечення; при розрахунку відхилення від норми враховують масу тіла жінки, расову приналежність, кількість плодів, наявність деяких захворювань, шкідливих звичок тощо.

Ультразвуковий скринінг

Ультразвуковий скринінг першого триместру проводять на обладнанні експертного рівня. Основний маркер цього періоду — ширина комірного простору (скупчення рідини в підшкірній клітковині на задній поверхні шиї плода, зникає після 14 тижня вагітності). Також вимірюють верхню щелепу та носові кісточки плода для виключення хромосомних патологій, оцінюють частоту в венозній протоці та трикуспідальний кровотік.

Експертний ультразвуковий скринінг другого триместру (20–21 тиждень вагітності) включає:

• оцінку будови тіла плода та виключення основних вад розвитку;
• визначення ймовірності передчасних пологів, ранньої прееклампсії, затримки розвитку плода тощо.

Не варто впадати у відчай, якщо результати виходять за рамки норми: остаточний діагноз патології розвитку плода за наслідками скринінгу не ставиться. При високих показниках ризику (понад 1:300) вагітну направляють на медико-генетичне консультування та/або інвазивну пренатальну діагностику, яка точніша у виявленні синдромів Дауна, Едвардса, Патау, порушень розвитку серця тощо. Рішення про продовження виношування або переривання вагітності можна приймати лише після цього обстеження.

Як підготуватися до пренатального скринінгу

Підготовка — це виконання стандартних правил перед біохімічним та ультразвуковим дослідженням.

Як правило, за 2–3 дні до скринінгу рекомендують відкоригувати харчування: виключити шоколадні вироби, морепродукти, цитрусові, смажені та жирні страви, продукти, що посилюють газоутворення, кондитерські вироби, газовані напої.

Біохімічні дослідження проводять натщесерце: інтервал між останнім прийомом їжі та здаванням аналізів має бути не менше 4 годин (краще 8). Це потрібно, щоб запобігти хільозу забраної крові та насиченню її хіломікронами, які роблять її каламутною.

Перед УЗД потрібно наповнити сечовий міхур, випивши 1–1,5 л чистої негазованої води. Не слід приймати препарати проти газоутворення, якщо для цього немає показань, пов’язаних із хронічною патологією.

Докладніше про підготовку розповість лікар-гінеколог.

Як проводиться пренатальний скринінг

Процедура нічим не відрізняється від звичайного забору крові на біохімічні показники та УЗД трансабдомінальним способом (через передню черевну стінку). Найкращу дату скринінгу І, ІІ триместрів визначає лікар-гінеколог, який спостерігає за вагітністю.

Також за допомогою скринінгу виявляється ймовірність ускладнення вагітності — рання прееклампсія, передчасні пологи тощо.

Питання-Відповідь

Переваги пренатального скринінгу в центрі

Ультразвуковий скринінг проводять досвідчені фахівці на обладнанні експертного рівня, біохімічні дослідження — у власній клініко-діагностичній лабораторії. Також доступний перинатальний центр: планування, спостереження за вагітністю, консультації щодо грудного вигодовування, корекція невиношування вагітності тощо. Запишіться на пренатальний скринінг до Центру сімейної медицини в Києві.